Стоит ли делать лазерную коррекцию зрения

Но на пути к заветной мечте о стопроцентном зрении многих из нас останавливают два очевидных и самых главных страха: «Насколько это безопасно для моих глаз в будущем? Могу ли я ослепнуть от неудачно проведенной операции по лазерной коррекции зрения?» и «Будет ли мне больно во время и после операции?»

Стоимость лазерной коррекции зрения на современном рынке медицинских услуг колеблется от 15 до 150 тысяч рублей за оба глаза. Огромный разброс цен не правда ли? А десятки различных названий методов лазерной коррекции (PRK, LASIK, Femto-LASIK, SMILE, CLEAR, SmartSight) способны запутать самого подготовленного пациента.

В этой статье ведущий рефракционный хирург клиники „Центр охраны зрения“, с 25-летним опытом, честно и открыто ответит на самые волнующие вопросы пациентов.

Из первых уст вы узнаете всю правду о безопасности современных технологий, реальных ощущениях во время процедуры и о том, как проходит восстановление после операции.

Наши эксперты расскажут сколько болят глаза после того как закончится действие обезболивающих капель в зависимости от выбранного метода.

Мы разберем чем отличаются современные методики и объясним, какой метод лазерной коррекции выбрать, чтобы процедура прошла максимально безболезненно и безопасно для вашего здоровья.

Чтобы было проще ориентироваться в многообразии методов, всю эволюцию лазерной коррекции можно разделить на три поколения. Каждое последующее снижало травматичность, повышало безопасность и сводило неприятные ощущения во время и после операции к минимуму.

Первое поколение: ФРК (PRK) 

относится к поверхностным методом. На сегодняшний день применяется редко в исключительных случаях при очень тонкой роговице, когда применить другие методы невозможно.

Эксимерный лазер работает при проведении ФРК (PRK) непосредственно на поверхности глаза. Перед этим хирургически удаляется верхний защитный слой (эпителий). Безопасность метода высокая, но не максимальная. Восстановительный период длительный - первые два три дня сопровождаются резкой болью, слезотечением и светобоязнью. На глаз будет одета контактная линза, которую доктор снимет через 3-5 дней после операции. Ощущение расплывчатости и небольшого тумана будет сопровождать пациента до месяца после ФРК (PRK). Тем не менее данный метод до сегодняшнего дня остается незаменимым для пациентов с тонкой роговицей. В современной офтальмологии частота проведения лазерной коррекции по методу ФРК (PRK) составляет от 10% до 30% от общего числа всех операций по лазерной коррекции зрения. Примерно у 30% пациентов при пахиметрии (измерении толщины роговицы) получают параметры от 450 до 520 мкм. В такой клинической ситуации при тонкой роговице ФРК является наиболее безопасным методом.

Есть ли хирургические риски при выполнении данного метода лазерной коррекции? Да, конечно есть. При ФРК (PRK) высокая вероятность в погрешностях расчетов, получения как недокоррекции так и гиперкоррекции после операции, есть риск присоединения инфекции, как бактериальной так и вирусной. Также имеется вероятность неполного восстановления прозрачности эпителия роговицы, что может длительно вызывать у пациента неудовлетворенность результатом операции. 

Второе поколение: LASIK и Femto-LASIK 

Это так называемые клапанные методы лазерной коррекции зрения.

Хирург формирует роговичный лоскут. Его отгибают в сторону, он остается закреплен на небольшой «ножке», лазер испаряет внутренние слои роговицы, а лоскут возвращают на место.

При обычном LASIK лоскут срезают механическим лезвием.

При Femto-LASIK лоскут бесконтактно формирует фемтосекундный лазер.Фемтолазерная коррекция значительно безопаснее обычной. Компьютер рассчитывает точную толщину лоскута.

Болевой эффект после операции значительно менее выражен, чем при ФРК (PRK). Во время операции работают обезболивающие капли. После процедуры 3–4 часа ощущается сухость или чувство соринки в глазу. Зрение возвращается уже к вечеру.

Третье поколение: SMILE, SmartSight, CLEAR 

Метод «замочной скважины» или лентикулярные методики.

Это самая современная, полностью бесконтактная технология. Лазер формирует внутри роговицы тончайшую линзу (лентикулу). Хирург извлекает её через микроскопический разрез (всего 2 мм). Верхние слои глаза при этом не повреждаются.

Безопасность такой операции максимальная. Риск смещения лоскута (как в LASIK) полностью отсутствует. Глаза защищены от сухости, которая во всех предыдущих методах возникает из-за повреждения слезной пленки на значительном протяжении роговичного разреза.

Болевой эффект при SMILE абсолютно нулевой. Пациент не чувствует дискомфорта ни во время, ни после операции. Ограничения снимаются уже на следующий день — можно заниматься спортом, ходить в бассейн и работать за компьютером. 

   Подведя итог можно сказать, что болевые ощущения также как и безопасность операции полностью зависят от метода лазерной коррекции.

Если у вас тонкая роговица и вам назначена лазерная коррекция по методу ФРК (PRK), то нужно настроится на выраженный болевой синдром, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм в первые три дня после операции. Поверхность глаза будет в это время лишена защитного эпителия и прикрыта только контактной линзой. За первые 3-5 дней происходит эпителизация роговицы - нарастание и восстановление клеток поверхностного слоя и болевые ощущения постепенно стихают, уменьшаются слезотечение дискомфорт и блефароспазм. Через 5 дней жалобы полностью проходят.

При этом сама операция ФРК (PRK) несмотря на тяжелую реабилитацию достаточно безболезненно переносится пациентом.

LASIK и Femto-LASIK имеют гораздо более легкий послеоперационный период реабилитации, в сравнении с ФРК (PRK). Вам не надо настраиваться на длительное слезотечение, светобоязнь, боль при моргании и блефароспазм. Поскольку эпителий при данных методиках не снимается. Глаза слезятся 3-5 часов после операции и к вечеру дискомфорт как правило проходит. Однако сама операция коррекция LASIK и Femto-LASIK не будет полностью безболезненной. 

Последние два метода требуют достаточно широкой постановки векорасширителя во время операции. Это такой небольшой металлический офтальмологический инструмент. Он устанавливается хирургом во время операции на веки пациенту. Тем самым исключается возможность моргания. Если у пациента широкая глазная щель - «большие глаза», нет нависающего надбровья, то момент постановки векорасширителя при коррекции по методам LASIK и Femto-LASIK не будет слишком дискомфортным. Однако при узкой глазной щели, нависающем надбровье, глубоко расположенных «маленьких» глазах, а также у эмоционально лабильных пациентов, которые сжимают веки «от страха» постановка такого векорасширителя при LASIK и Femto-LASIK вызывает значительный дискомфорт и порой кратковременную острую боль.

Является ли лазерная коррекция по методам LASIK и Femto-LASIK абсолютно безопасной?

К сожалению, не всегда. И хотя процент возникновения осложнений очень невелик, тем не менее они случаются. Поэтому крайне важно, чтобы ваш рефракционный хирург обладал достаточным опытом работы и понимал тактику в таких клинических ситуациях.

Осложнения во время проведения лазерной коррекции методами LASIK и Femto-LASIK могут быть связаны с формированием неправильного реза, это может быть неполный или неравномерный срез лоскута, связанный с дефектом лезвия кератома. Если лезвие идет неровно, лоскут может получиться слишком тонким, с дырочкой в центре «buttonhole» или оторваться полностью. В этом случае операцию немедленно останавливают, лоскут укладывают на место, а повторную коррекцию откладывают на 3–6 месяцев и проводят по методу ФРК (PRK). При Femto-LASIK компьютер программирует толщину лоскута с точностью до микрона, поэтому такие дефекты исключены.

Другим осложнением является врастание эпителия под лоскут. Клетки поверхностного слоя могут проникнуть под край срезанного лоскута и начать там делиться и размножаться. Наличие врастания эпителия под лоскут вызывает размытие зрения и чувство инородного тела. Лечится такое осложнение в ранних стадиях назначением стероидных капель, а в далеко зашедших повторным поднятием лоскута и его промыванием.

При Femto-LASIK край лоскута имеет особый замковый уступ, который не допускает прорастание клеток. Достаточно частое осложнение - смещение или складчатость лоскута. Поскольку лоскут никогда не прирастает обратно полностью, а держится за счет природных сил сцепления, в первые недели его можно механически сместить сильным трением глаза или ударом. Иногда для смещения лоскута достаточно даже просто усиленного моргания и сжатия век пациентом в первые часы после операции. Эта ситуация требует срочного визита к хирургу для расправления лоскута. При небольших периферически расположенных складках лечение проводят консервативно. Со временем такие роговичные периферические небольшие стрии самостоятельно расправятся. При центрально расположенных значительных складках лоскута их расправляют сразу в условиях операционной.

Почти сто процентным осложнением лазерной коррекции по методам LASIK и Femto-LASIK является выраженный синдром «сухого глаза» (ССГ). При формировании лоскута неизбежно пересекаются поверхностные нервные окончания роговицы. Глаз временно «забывает» подавать сигнал о необходимости выделения слезы. ССГ разной степени тяжести требует закапывания искусственной слезы в течение 3–6 месяцев.

Диффузный ламеллярный кератит синдром «песков Сахары» - это редкая неинфекционная воспалительная реакция под лоскутом, которая лечится усиленным курсом стероидных капель.

Инфекционные осложнения встречаются крайне редко (менее 0,1% случаев) и связаны с нарушением гигиены пациентом в первые дни после операции.

Можно ли сделать лазерную коррекцию абсолютно безопасно и безболезненно? Да, на сегодня это возможно.

Технология SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) признана самым безопасным и безболезненным методом лазерной коррекции зрения благодаря отсутствию роговичного лоскута (флэпа) и микроразмеру вмешательства. В отличие от классических операций, где хирург делает круговой срез верхнего слоя глаза длиной до 22 мм, при SMILE вся процедура проходит внутри роговицы через доступ размером всего 2 миллиметра. При методе SMILE фемтосекундный лазер деликатно формирует внутри роговицы тончайшую линзу (лентикулу), которую хирург извлекает через микроскопический разрез длиной всего 2 миллиметра (в 10 раз меньше, чем при иных методиках!). 

Сохранение нервных окончаний.

При LASIK они полностью пересекаются по кругу, что вызывает сильную сухость и жжение после операции. При SMILE разрез настолько мал, что нервные окончания остаются практически нетронутыми.

Отсутствие дискомфорта после операции:

Из-за минимальной травмы тканей период «соринки в глазу» после окончания действия анастезирующих капель длится всего 1–2 часа, после чего пациент чувствует себя абсолютно комфортно.

Почему SMILE — самый безопасный метод?

Исключен риск смещения лоскута: Главная опасность методов LASIK — это случайное смещение или травма роговичного лоскута (например, при падении, контакте с маленькими детьми, занятии спортом или если случайно потереть глаз во сне). Поскольку в технологии SMILE никакого лоскута нет, то и смещаться просто нечему. Спортсмены и люди экстремальных профессий могут возвращаться к тренировкам уже на следующий день. 

Максимальная прочность роговицы:

Верхние слои роговицы — самые прочные. SMILE полностью сохраняет их биомеханическую стабильность и природный каркас. Это сводит к абсолютному нулю риск самого опасного послеоперационного осложнения — кератоэктазии (истончения и выпячивания роговицы).

Минимальный риск синдрома «сухого глаза». Поскольку лазер не разрушает нервную архитектуру поверхности глаза, сигналы к выработке слезы продолжают поступать в нормальном режиме. Пациентам после SMILE практически не требуются увлажняющие капли на протяжении месяцев, как это бывает после LASIK.

Почему для коррекции SMILE выбирают «Центр охраны зрения»? 

Выбирая метод SMILE, вы голосуете за максимальную безопасность и отсутствие боли. А выбирая нашу клинику, вы доверяете свои глаза профессионалам. Мы объединили три главных преимущества для каждого пациента:

• Технологии будущего. Мы работаем на оригинальном немецком оборудовании VisuMax 2026 года, гарантирующем ювелирную точность и скорость работы лазера всего в несколько секунд.

• Опыт, которому доверяют. Операцию проводят высококлассные офтальмохирурги с практическим стажем более 25 лет.

• Доступность. Мы сохраняем комфортные цены на премиальную технологию SMILE, делая безупречное зрение реальностью для каждого.