Астигматизм

«Обращаем внимание! Данная информация носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самодиагностике. Для постановки точного диагноза и определения методики лечения необходима очная консультация врача-офтальмолога». 

В идеальной оптической системе роговица и хрусталик обладают сферичной поверхностью и равной силой преломления во всех меридианах. При астигматизме эта кривизна нарушена: один из главных меридианов преломляет свет сильнее другого. В подавляющем большинстве клинических случаев встречается роговичный астигматизм, оказывающий наибольшее влияние на остроту зрения из-за высокой преломляющей силы роговой оболочки, около 40–44 диоптрий. Реже диагностируется хрусталиковый (лентикулярный) вариант.

Физиологический астигматизм до 0,5–0,75 диоптрий присутствует у большинства людей, компенсируется естественными адаптационными механизмами и не вызывает зрительного дискомфорта. Однако при средних и высоких степенях аномалии постоянная попытка глаза сфокусировать изображение за счет напряжения цилиарной мышцы приводит к быстрому истощению аккомодационного ресурса и развивающейся астенопии.

Симптомы астигматизма

Проявления астигматизма зависят от его вида и степени выраженности, а также особенностей рефракции глаза. При небольшом астигматизме нарушение может длительное время не вызывать заметных симптомов и обнаруживаться только во время планового офтальмологического обследования.

К частым жалобам пациентов относятся:

• Снижение четкости картинки, размытие контуров, искажение геометрии предметов ;

• Затруднения при считывании мелкого шрифта и фокусировке на разноудаленных объектах;

• Выраженный зрительный дискомфорт, чувство «песка» в глазах, жжение, повышенная утомляемость;

• Появление двоения (монокулярная диплопия), ореолов, бликов и свечений вокруг источников света, особенно в темное время суток;

• Снижение сумеречного зрения (никталопия);

• Тензионные и мигренеподобные головные боли, возникающие преимущественно после длительной визуальной нагрузки;

• Привычка прищуриваться или наклонять голову для создания диафрагмального эффекта и частичной компенсации искажений.

Астигматизм в детском возрасте

У детей регулярная проверка зрения играет важную роль. Ребенок часто не осознает нарушения собственного зрения, поскольку воспринимает искаженное изображение как нормальное. 

Выраженный астигматизм без оптической коррекции способен помешать нормальному развитию зрительного аппарата и спровоцировать появление амблиопии, или «ленивого глаза». Данное состояние характеризуется необратимым падением остроты зрения из-за сбоев в обработке визуальных данных на уровне центральных структур. Если вовремя не начать коррекцию, существует вероятность ухудшения бинокулярных функций — способности обоих глаз работать согласованно.

Причины возникновения

В зависимости от происхождения выделяют врожденный и приобретенный астигматизм.

Наследственный (врожденный) тип обусловлен спецификой развития и анатомии зрительного аппарата. Существенное значение имеют генетическая предрасположенность, а также индивидуальные параметры изгиба и сферичности роговой оболочки. Незначительная врожденная форма патологии является весьма распространенной и не во всех случаях приводит к заметному ухудшению зрения. 

Приобретенная форма развивается вследствие деформации структуры роговичной ткани, хрусталика. Ее появлению способствуют механические повреждения глазного яблока, воспалительные процессы в роговице, а также патологии, вызывающие ее истончение и искривление профиля (включая кератоконус, пеллюцидную краевую дегенерацию и кератоглобус). Кроме того, факторами риска выступают частичный вывих хрусталика, отдельные виды катаракты и изменение оптических структур после операций.

Виды астигматизма

В офтальмологии астигматизм классифицируют по нескольким критериям: характеру преломления в главных меридианах и расположению фокусов относительно сетчатки.

По характеру преломления:

Правильный астигматизм — состояние, при котором преломляющая сила остается постоянной в пределах каждого из двух главных меридианов, а сами меридианы расположены перпендикулярно друг другу. Такой вид астигматизма, как правило, хорошо поддается коррекции очками или торическими контактными линзами.

Неправильный астигматизм характеризуется неодинаковой преломляющей силой в пределах одного и того же меридиана либо нарушением регулярности поверхности роговицы. Он может возникать при рубцовых изменениях роговицы, кератоконусе, последствиях травм и других заболеваниях. Неправильный астигматизм сложнее корректировать стандартными очковыми линзами. В в зависимости от причины нарушения зрения могут применяться специальные контактные линзы, а также хирургические методы. 

По расположению фокальных линий относительно сетчатки: 

• Простой миопический астигматизм. Один из главных меридианов имеет нормальную рефракцию и фокусируется на сетчатке, а второй — миопическую рефракцию, при которой фокус располагается перед сетчаткой.

• Простой гиперметропический астигматизм. Один главный меридиан имеет нормальную рефракцию, а во втором определяется гиперметропия, при которой фокус располагается за сетчаткой.

• Сложный миопический астигматизм. В обоих главных меридианах присутствует миопическая рефракция, но ее степень различается.

• Сложный гиперметропический астигматизм. Оба главных меридиана имеют гиперметропическую рефракцию различной степени.

• Смешанный астигматизм. В одном из главных меридианов определяется миопическая рефракция, а в другом — гиперметропическая. Поэтому один фокус располагается перед сетчаткой, а второй за ней.

Степени астигматизма

Классификация по степени астигматизма основывается на диоптрийной разнице между двумя главными меридианами:

• Слабая степень до 1.0–1.5 диоптрий, часто проходит бессимптомно или компенсируется с помощью очков/линз лишь при выполнении точечной работы.

• Средняя степень от 1.75 до 3.0 диоптрий, сопровождается четкой симптоматикой искажения картинки и требует обязательной оптической коррекции.

• Высокая степень свыше 3.0–4.0 диоптрий, вызывает заметные структурные искажения зрительного восприятия, выраженную астенопию и требует комплексного подхода к коррекции (торические ИОЛ, жесткие контактные линзы или хирургия).

Современная диагностика астигматизма

Комплексная диагностика астигматизма основывается на четком алгоритме, включающем тестовые и аппаратные методы обследования. Первостепенная задача офтальмолога — точное определение типа (regular/irregular), величины астигматизма в диоптриях, топографии главных меридианов, а также исключение ранних эктазии роговицы.

Визометрия

Алгоритм обследования начинается со скрининга монокулярной и бинокулярной остроты зрения без коррекции (НКОЗ) и с пробными линзами.

• Субъективная визометрия. Оценка максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ) по оптотипам таблиц Головина — Сивцева или кольцам Ландольта с дистанции 5 метров.

• Стартовая ориентировочная проба. Использование лучистой фигуры Зейделя для выявления факто-роговичного компонента астигматизма и предварительного определения осей цилиндра по зонам наилучшей фокусировки линий.

• Точная локализация осей кросс-цилиндром Джексона.В фороптер или пробную оправу помещается специальная линза с комбинацией положительного и отрицательного цилиндров (±0,25 D / ±0,50 D). Врач вращает ось линзы, а пациент сравнивает четкость изображения в разных положениях. 

Оценка рефракции 

• Авторефрактометрия. Быстрое компьютерное сканирование, отражающее преломляющую силу глаза в различных меридианах, сферу, цилиндр и угол его наклона (ось).

• Скиаскопия. Традиционный, но крайне точный метод оценки рефракции с помощью офтальмологического зеркала и скиаскопических линеек. Врач отслеживает перемещение светового пятна в зрачке при движении зеркала.

• Исследование в условиях циклоплегии. Для исключения так называемого «спазма аккомодации» (повышенного тонуса цилиарной мышцы) в глаз закапывают мидриатики . Повторная авторефрактометрия на «расширенном зрачке» показывает анатомическую рефракцию.

Структурное исследование роговицы

Так как в 90% случаев астигматизм обусловлен неравномерной кривизной роговицы, детальное изучение ее формы имеет решающее значение.

• Кератометрия (офтальмометрия). Измерение радиуса кривизны и преломляющей силы передней поверхности роговицы в главных меридианах.

• Компьютерная кератотопография. Сканирование передней поверхности роговой оболочки с помощью проекции колец Плачидо. Прибор строит подробную цветовую карту, где теплые тона (красный, оранжевый) соответствуют крутым участкам с высокой преломляющей силой, а холодные (синий, зеленый) — более плоским.

• Оптическая томография переднего отрезка. Золотой стандарт диагностики перед лазерной коррекцией. В отличие от обычной топографии, оценивает и переднюю, и заднюю поверхности роговицы, а также строит карту ее толщины. Метод позволяет выявить субклинический кератоконус (дистрофическое истончение роговицы), при котором хирургическая коррекция строго противопоказана.

Дополнительные методы диагностики