Глаукома

«Обращаем внимание! Данная информация носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самодиагностике. Для постановки точного диагноза и определения методики лечения необходима очная консультация врача-офтальмолога». 

Патогенез и физиология глаза

В норме внутри глаза постоянно вырабатывается и циркулирует внутриглазная В здоровом состоянии в глазу непрерывно двигается жидкость. Она выполняет две ключевые функции: питает бессосудистые структуры (в первую очередь хрусталик и роговицу) и обеспечивает постоянство внутриглазного давления. Продукция этой жидкости осуществляется цилиарным телом, после чего она перемещается из задней камеры глаза в переднюю, а затем выводится через дренажный аппарат — трабекулярную сеть и шлеммов канал — в венозное русло. 

Если отток влаги нарушается, происходит ее накопление и рост давления, что вызывает хроническую компрессию и разрушение зрительного нерва. Тем не менее, развитие глаукомы возможно и на фоне нормальных значений ВГД при условии повышенной уязвимости нервных волокон к давлению.

Симптомы глаукомы 

В начале глаукома зачастую развивается без явных признаков. Человек может долго не замечать падения остроты зрения, так как заболевание в первую очередь поражает боковые отделы сетчатки, тогда как центральное зрение остается почти нетронутым.

По ходу прогрессирования глаукомы возникают типичные проявления: 

• поле обзора постепенно сужается
• затрудняется пространственная ориентация
• падает видимость при слабом освещении и появляется чувство дымки или тумана перед глазами. 

Отдельные пациенты отмечают возникновение ореолов вокруг светящихся объектов, ощущение давления внутри глазного яблока, а также мигрени.

Наибольшую угрозу представляет внезапный приступ закрытоугольной формы глаукомы. Для него характерны интенсивная боль в самом глазу и соответствующей части головы, быстрое падение зрения, инъецирование сосудов склеры (покраснение), появление радужных ореолов от источников света, а также тошнота и рвотные позывы. Подобное состояние требует экстренной медицинской помощи.

Причины появления глаукомы

Главным фактором возникновения глаукомы выступает сбой в системе дренирования внутриглазной жидкости. Это приводит к росту давления внутри глаза и последующему поражению зрительного нерва. Тем не менее, для формирования патологии требуется сочетание нескольких факторов:

• Риск развития глаукомы возрастает по мере старения организма, в первую очередь после 40–45 лет.

• Если заболевание диагностировано у близких родственников, вероятность его появления существенно увеличивается.

• Миопия или гиперметропия высоких степеней, врожденная истонченность роговицы, а также узкий угол передней камеры. 

• Развитию патологии способствуют системные заболевания: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, атеросклероз и мигрени.

• Продолжительный курс лечения кортикостероидами, включая использование капель для глаз.

• Механические повреждения органов зрения, ранее выполненные хирургические вмешательства на глазах, а также перенесенные воспалительные процессы (увеиты, ириты, циклиты).

• Перенесенные в прошлом офтальмологические патологии (катаракта, отслоение сетчатки).

Виды глаукомы

Выделяют несколько форм заболевания.

Форма глаукомы	Механизм развития	Особенности течения
Открытоугольная	Постепенное засорение микрофильтра глаза (трабекул) при сохранении открытого угла передней камеры.	Составляет до 90% случаев. Развивается незаметно годами, из-за чего диагностируется на поздних стадиях.
Закрытоугольная	Радужка блокирует угол передней камеры, физически перекрывая доступ к дренажной системе.	Склонна к манифестации в виде острых приступов с критическим скачком давления и яркой болевой симптоматикой.
Врожденная	Аномалии формирования дренажных каналов в период внутриутробного развития плода.	Обнаруживается в младенчестве. Сопровождается увеличением глазного яблока (гидрофтальм) и помутнением роговицы.
Вторичная	Следствие сторонних деструктивных процессов в глазу.	Развивается на фоне травм, опухолей, тяжелых воспалений или после некорректного применения медикаментов.
Нормотензивная	Деградация диска зрительного нерва при нормальных цифрах ВГД.	Обусловлена сосудистыми спазмами или индивидуальной хрупкостью нервной ткани.

Возможные осложнения

Главная опасность глаукомы — атрофия зрительного нерва. При потере периферического обзора у пациента формируется «туннельный» тип зрения, когда окружающий мир воспринимается словно сквозь узкую трубку. В дальнейшем заболевание приводит к необратимой слепоте. Восстановить утраченные зрительные функции невозможно, так как аксоны центральной нервной системы не регенерируют. 

Ранняя диагностика глаукомы имеет решающее значение:

• Тонометрия. Оценка уровня внутриглазного давления.

• Гониоскопия. Визуальное исследование строения и доступности угла передней камеры.

• Офтальмоскопия. Детальный анализ состояния диска зрительного нерва (ДЗН).

• Компьютерная периметрия. Инструментальное картирование полей зрения для поиска слепых зон (скотом).

• Оптическая когерентная томография (ОКТ). Сверхточное сканирование, позволяющее выявить деструкцию слоев сетчатки за несколько лет до появления первых субъективных жалоб у пациента.

Профилактика глаукомы

Полностью предотвратить развитие глаукомы невозможно, но контроль над ней вполне реален. Лечение направлено на снижение давления до индивидуального безопасного уровня и проводится пожизненно. Основой терапии являются специальные глазные капли, которые улучшают отток жидкости или уменьшают ее выработку. 

Если медикоментозная терапия неэффективна, применяются лазерные методы для открытия путей оттока или хирургические операции по созданию новых каналов дренажа. Пациентам необходимо регулярно посещать офтальмолога для контроля эффективности терапии.

Для сохранения здоровья глаз рекомендуется проходить профилактические осмотры после 40 лет даже при отсутствии жалоб. Людям из групп риска следует обследоваться чаще. Важно контролировать сопутствующие хронические заболевания, избегать травм глаз, не использовать гормональные препараты без назначения врача и строго соблюдать схему закапывания капель при установленном диагнозе. 

Регулярное выполнение всех медицинских рекомендаций позволяют значительно замедлить потерю зрения и сохранить привычное качество жизни.