Катаракта

«Обращаем внимание! Данная информация носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самодиагностике. Для постановки точного диагноза и определения методики лечения необходима очная консультация врача-офтальмолога». 

Заболевание чаще всего развивается у людей старше 60 лет и связано с естественными возрастными изменениями метаболизма тканей глаза. Однако катаракта может возникнуть и в более молодом возрасте вследствие травм, некоторых хронических заболеваний, длительного приема отдельных лекарственных препаратов или врожденных нарушений развития. Патология обычно прогрессирует медленно, но без лечения приводит к выраженному снижению зрения и может стать причиной полной утраты способности видеть.

Виды катаракты

В зависимости от локализации помутнений выделяют:

• Ядерная (бурая) катаракта. Помутнение формируется в центре линзы. Характерно медленное уплотнение ядра, что временно может приводить к «миопизации» (сдвигу рефракции в сторону близорукости), когда пациенты перестают нуждаться в очках для чтения.

• Кортикальная катаракта. Помутнения начинаются на периферии коры хрусталика в виде спицевидных белых очагов, которые постепенно растут к центру.

• Заднекапсулярная катаракта. Помутнение располагается под задней капсулой хрусталика. Зрение вблизи падает стремительно, часто встречается у пациентов с диабетом или после длительного приема стероидов.

• Тотальная (полная) катаракта. Поражает все слои хрусталика.

Также по происхождению выделяют возрастную (сенильную), врожденную, травматическую, осложненную (на фоне увеитов или глаукомы), лучевую и вторичную катаракту. Наиболее распространенной является возрастная форма, составляющая подавляющее большинство случаев заболевания.

Симптомы катаракты

На ранних стадиях катаракта может практически не беспокоить человека. Незначительное помутнение хрусталика часто остается незаметным, поэтому патология нередко выявляется во время профилактического осмотра у офтальмолога при исследовании глазного дна.

По мере прогрессирования катаракты появляются характерные симптомы:

• Возникает ощущение, будто окружающий мир виден через запотевшее стекло, густой туман или тонкую полиэтиленовую пленку. Пациенты постоянно пытаются протереть очки, хотя стекла чистые.

• Цвета теряют яркость, приобретают желтоватый или коричневатый оттенок. Становится трудно различать оттенки синего и фиолетового спектров.

• Появляется повышенная чувствительность к яркому свету (фотофобия). При взгляде на фонари или фары возникают блики, ореолы и радиальные лучи вокруг источников освещения, особенно в темное время суток.

• Временное улучшение зрения вблизи без очков за счет увеличения кривизны и преломляющей силы хрусталика. Близорукие пациенты могут начать читать без очков, однако этот эффект непродолжителен.

• Так как зрачок расширяется в темноте, зона обзора захватывает наиболее мутные участки хрусталика.

• Монокулярная полиопия — видение нескольких контуров одного предмета даже при закрытом здоровом глазу.

• При чтении или работе с мелкими деталями требуется более яркое локальное освещение, а привычные очки быстро перестают обеспечивать достаточную четкость изображения.

По мере развития заболевания зрение продолжает снижаться вплоть до сохранения лишь способности различать свет и крупные предметы. 

Причины появления катаракты

Основной причиной являются окислительный стресс и возрастные изменения структуры белков хрусталика. С возрастом замедляется метаболизм, истощается запас естественных антиоксидантов (глутатиона, аскорбиновой кислоты), нарушается водно-электролитный баланс. Белковые молекулы распадаются, слипаются и теряют растворимость, формируя центры светорассеяния.

Факторы, ускоряющие развитие заболевания:

• Сахарный диабет вызывает осмотическое набухание волокон хрусталика (диабетическая катаракта имеет характерный вид «снежинки»), гипокальциемия, галактоземия.

• Длительное воздействие жесткого ультрафиолетового излучения типа B (UVB) запускает фотохимические реакции в хрусталике.

• Курение (токсины табачного дыма напрямую повреждают белки), злоупотребление алкоголем, несбалансированное питание.

• Длительный системный прием глюкокортикостероидов (вызывает заднекапсулярную катаракту), миотиков (пилокарпина), фенотиазинов, амиодарона.

• Хронические воспалительные заболевания глаз (увеиты), перенесенные операции на органе зрения, высокая степень близорукости (миопическая дегенерация).

• Наследственная предрасположенность и мутации генов кристаллинов.

Врожденная катаракта развивается вследствие нарушений формирования хрусталика во внутриутробном периоде (обычно на 4–7 неделе беременности). Причинами выступают TORCH-инфекции матери (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус), внутриутробная гипоксия, генетические синдромы (синдром Дауна, Лоу, Марфана) или тератогенное воздействие лекарств.

Возможные осложнения

Без своевременного лечения катаракта переходит в активную стадию стадию, ядро опускается вниз, а корковое вещество разжижается. По мере уплотнения и увеличения объема хрусталика проведение хирургического лечения становится технически более сложным, требующим большего разреза, а восстановительный период увеличивается.

Осложнения, которые возникают, если откладывать лечение

• Факолитическая глаукома. Разрушение клеточных мембран перезревшего хрусталика приводит к выходу белкового детрита в переднюю камеру. Макрофаги, поглотившие эти белки, забивают трабекулярную сеть дренажной системы, вызывая острый приступ высокого давления.

• Вторичная глаукома (факоморфическая). Увеличенный в объеме хрусталик плотно прижимается к задней поверхности роговицы, механически перекрывая пути оттока внутриглазной жидкости (механизм зрачкового блока). Давление резко повышается, вызывая сильные боли.

• Увеит и эндофтальмит. Обострение старых воспалений из-за антигенных свойств хрусталиковых масс.

• Подвывих или вывих хрусталика. Истончение и разрыв цинновых связок, приводящие к смещению линзы в стекловидное тело или переднюю камеру.

Выраженное снижение зрения существенно ограничивает повседневную активность человека, повышает риск падений, бытовых травм, делает невозможным вождение автомобиля и снижает общее качество жизни, способствуя развитию депрессивных состояний.

Первичная диагностика

Диагностика катаракты начинается с консультации офтальмолога, который уточняет жалобы, историю заболевания и проводит комплексное обследование органов зрения. Врач определяет остроту зрения, измеряет внутриглазное давление (что позволяет одновременно исключить скрытую глаукому), исследует передний отрезок глаза с помощью щелевой лампы и оценивает состояние хрусталика.

Для определения степени помутнения и выбора дальнейшей тактики могут проводиться биомикроскопия, офтальмоскопия, исследование сетчатки и зрительного нерва, а также ультразвуковое исследование глаза при выраженном помутнении хрусталика. 

При необходимости выполняются дополнительные измерения параметров глаза, особенно если планируется хирургическое лечение.

Профилактика катаракты

Полностью предотвратить возрастную катаракту невозможно, однако соблюдение здорового образа жизни помогает снизить влияние факторов риска и сохранить здоровье глаз. Рекомендуется защищать глаза от интенсивного ультрафиолетового излучения с помощью качественных солнцезащитных очков, отказаться от курения, придерживаться сбалансированного питания с достаточным содержанием витаминов и антиоксидантов, а также контролировать уровень глюкозы при сахарном диабете.

Не менее важны регулярные профилактические осмотры у офтальмолога, особенно после 40–45 лет.