Вывих хрусталика

Отличие вывиха от подвывиха хрусталика

При сублюксации (подвывихе) сохраняется фрагмент волокон цинновой связки, благодаря чему хрусталик остается в проекции зрачка, однако утрачивает правильное центральное положение и обретает подвижность. Величина его смещения варьируется. При значительном смещении периферия линзы способна выходить за границы зрачка, что приводит к нестабильности оптического аппарата глаза. Типичным симптомом такой патологии является дрожание радужной оболочки и самого хрусталика при перемещениях глазного яблока — это явления иридодонеза и факодонеза. 

В случае полной люксации (вывихе) фиксирующие связки полностью разрываются, и естественная позиция линзы нарушается. Она может переместиться вперед, в переднюю камеру, или назад, в стекловидное тело. Смещение в переднюю камеру часто блокирует циркуляцию внутриглазной жидкости, вызывая резкий скачок внутриглазного давления. Если же линза уходит в стекловидное тело, она способна механически повреждать прилегающие ткани и приводить к серьезному снижению зрительных функций.

Симптомы дислокации хрусталика

Клиническая картина определяется вектором и величиной дислокации, прочностью связок и наличием фоновых патологий. При небольшом подвывихе человек иногда долго не испытывает выраженного дискомфорта, а изменения выявляются во время офтальмологического обследования. По мере увеличения смещения появляется снижение остроты зрения, изображение становится менее четким, может возникать ощущение его нестабильности или искажения.

Симптомом выраженного подвывиха хрусталика является монокулярная диплопия — двоение изображения, сохраняющееся при закрытии парного глаза. Также пациента жалуются на оптические аберрации (блики, светорассеяние, фотопсии) и резкий рефракционный сдвиг.

В процессе объективного обследования офтальмолог выявляет характерные биомикроскопические признаки: иридодонез (дрожание радужки) и факодонез (дрожание хрусталика при движении глазного яблока), неравномерность глубины передней камеры глаза, а также децентрацию или смещение хрусталика относительно его оптической оси.

При полном вывихе зрение может резко ухудшиться. Если хрусталик сместился вперед, появляются боль, покраснение, ощущение давления в глазу и выраженное снижение зрения. Подобное состояние чревато закупоркой каналов оттока водянистой влаги и резким скачком внутриглазного давления, в этом случае необходимо экстренная помощь офтальмолога. 

При заднем вывихе внешних признаков может практически не быть, однако зрение заметно ухудшается.

Причины возможного вывиха хрусталика

Эктопия хрусталика бывает врожденной и приобретенной. Врожденная форма обусловлена аномалиями формирования или недостаточностью цинновой связки, а также зачастую выступает симптомом наследственных патологий соединительной ткани. К таким генетическим нарушениям относятся синдром Марфана, гомоцистинурия, синдром Вейля — Марчезани и ряд других состояний. Иногда патология поражает оба глаза одновременно.

Приобретенная форма вывиха обычно является следствием механического повреждения. Резкий удар, падение с высоты или ранение глазного яблока вызывают частичное либо полное разрушение поддерживающих связок. При этом клинические проявления могут быть отсроченными: травмированные волокна со временем утрачивают прочность, из-за чего дислокация линзы происходит лишь через определенный период после инцидента.

Увеличивать риск развития вывиха хрусталика также могут:

• возрастные изменения связочного аппарата;

• псевдоэксфолиативный синдром;

• внутриглазные воспаления;

• выраженная миопия;

• отдельные патологии сетчатки;

• другие состояния, приводящие к дистрофии соединительной ткани.

Ранее выполненные хирургические вмешательства в полости глазного яблока также способны нарушать положение хрусталика  и ее опорных элементов.

Дислокация искусственного хрусталика

Дислокация может произойти не только с естественным, но и с искусственным хрусталиком — интраокулярной линзой (ИОЛ), имплантируемой при хирургическом лечении катаракты. Как правило, ИОЛ находится в капсульном мешке, фиксация которого обеспечивается цинновыми связками. Если капсула или цинновы связки теряют стабильность, искусственная линза может децентрироваться, сместиться частично или полностью выйти из своего положения.

Смещение искусственного хрусталика случается как в раннем послеоперационном периоде, так и через много лет.

К возможным факторам относят:

• специфика исходного хирургического вмешательства;

• механическое повреждение глаза;

• дистрофия связок на фоне старения

• псевдоэксфолиативный синдром;

• воспалительные процессы;

• перенесенные ранее операции на сетчатой оболочке, стекловидном теле.

О смещении могут свидетельствовать резкое снижение остроты зрения, монокулярная диплопия, появление световых ореолов, ощущения присутствия края линзы в поле обзора.

Диагностика вывиха хрусталика

Установление диагноза находится в компетенции офтальмолога и требует проведения всесторонней диагностики. Специалист измеряет остроту зрения, исследует рефракцию, выполняет биомикроскопию с помощью щелевой лампы. По показаниям осуществляется расширение зрачка с последующим изучением глазного дна для оценки прозрачности стекловидного тела, целостности сетчатки и диска зрительного нерва.

Для детального определения локализации смещенного хрусталика применяются ультразвуковое исследование органа зрения, В-сканирование, ультразвуковая биомикроскопия и оптическая когерентная томография. 

Метод В-сканирования приобретает особую ценность при непрозрачных оптических средах, когда визуализация задних структур затруднена. Если есть основания предполагать травматическое смещение хрусталика: анализируется состояние роговой оболочки, радужки, цилиарного аппарата.

Лечение вывиха хрусталика

Выбор лечебной стратегии определяется степенью смещения, локализацией линзы и сопутствующими патологическими изменениями. Если имеет место незначительный подвывих без существенного дискомфорта для пациента, специалист иногда ограничивается тактикой с подбором очков или контактных линз. Однако даже при умеренном смещении необходимо контролировать состояние глаза, поскольку дислокация способна прогрессировать.

При значительном смещении или полном выпадении хрусталиковой структуры из своего ложа возникает необходимость в оперативном вмешательстве. Целью хирургии является экстракция выпавшего хрусталика (либо репозиция интраокулярной линзы) с дальнейшей нормализацией оптического аппарата глаза. Исходя из индивидуальных анатомических особенностей, используются различные методики имплантации и закрепления искусственной оптики.

В случаях, когда хрусталик смещаются в сторону заднего отрезка глазного яблока, зачастую выполняется витрэктомия — иссечение патологически измененного стекловидного тела. Ключевой метод необходим для обеспечения безопасного доступа к дислоцированному телу и предотвращению тракций, способных повредить сетчатку.

Самостоятельно оценить масштаб проблемы и определить подходящий метод терапии нельзя. Крайне важно незамедлительно посетить офтальмолога. Своевременное обследование дает возможность установить точное положение хрусталика, проверить целостность всех внутриглазных структур и подобрать оптимальный план лечения исходя из специфики вашего клинического случая.